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白酒这东西，在很多中国人的饭桌上，几乎是绕不开的存在。无论是亲友聚会，还是生意往来，哪怕医生再三劝阻，很多患者还是会习惯性地说一句“就一小口，不碍事”。
但临床上我们见得多了，“这一口”有时候就是压垮血管的最后一根稻草。这几年关于酒精与血压的研究越来越细致，白酒又一次被推上风口浪尖。作为一名长年接触高血压患者的内科医生，我想和你说得更明白些：高血压患者喝白酒，千万别只盯着量，更要留心这七个问题。
前段时间接诊了一位年仅52岁的出租车司机，他血压控制得一直不错，吃药也规律。那天他喝了三两白酒，第二天早上突发剧烈头痛、视物模糊，送到医院时已经脑出血。
他的血压飙到了230/130毫米汞柱，完全失控。我们后续做了系统分析，发现他喝酒后出现了明显的血管收缩反应，而这种反应在高血压患者群体中并不少见。
酒精进入体内后首先影响的是血管张力。乙醇会直接作用于交感神经系统，使心率加快、血管收缩，血压自然上升。短期看好像是“脸红心跳而已”，但对于血管壁已经负担过重的高血压患者来说，这是在雪上加霜。尤其是那种往常血压控制得“还行”的人，往往更容易掉以轻心。
有研究显示，每摄入10克乙醇，收缩压平均上升约2毫米汞柱，而白酒的乙醇浓度远高于啤酒和葡萄酒。一两白酒，乙醇含量约12克，三两就超过了36克。
对一个基础血压就在临界线上的人来说，这个上升幅度足以把他推向危险边缘。而且这个血压变化往往在饮酒后一到两小时达到高峰，深夜或清晨容易出现意外。
更复杂的是，很多高血压患者还在服用降压药。酒精和常用的钙通道阻滞剂、ACE抑制剂之间存在代谢干扰。有些药物在酒精作用下代谢速度改变易多投资，导致药效削弱甚至反弹式升高。
临床上我们常遇到一些患者，原本吃药稳定，喝酒后一两天血压波动剧烈，甚至出现心律不齐、头晕呕吐的反应。
还有个值得注意的现象：酒后容易脱水，诱发血液黏稠度升高。老年高血压患者本身血管弹性差，血液黏稠后循环负担更重，极易形成小血栓。我的门诊里就有一位65岁的女性患者，喝了点白酒后第二天突发单侧肢体无力，确诊为，幸亏及时处理，没发展成脑梗。
除了直接影响血压，白酒还悄悄地对肾脏出手。高血压本身就是肾损害的高危因素，而酒精代谢产物乙醛会加重肾小管负担。
长期饮酒的高血压患者，往往在肾功能检查中出现微量白蛋白升高。这是肾功能受损的早期信号。如果这个时候还继续饮酒，不出几年，就可能演变为慢性肾病甚至尿毒症。不少人觉得“偶尔喝点，不碍事”，但我们在观察中发现，“偶尔”其实很容易演变为“频繁”。
尤其是节假日、聚会多的时候，一周喝上两三次，每次两三两，对于高血压病人来说，已经是危险饮酒行为了。而且很多人喝酒时还会吸烟、熬夜、进食高盐食物，多个危险因素叠加，风险成倍上升。
有项发表于《中华高血压杂志》的研究，调查了5000余名高血压患者的饮酒习惯，发现规律饮酒者的收缩压平均比非饮酒者高出9.7毫米汞柱，而且心脑血管事件的发生率高出近1.8倍。更糟的是，这些人很少主动向医生提及饮酒史，导致管理策略滞后。
临床上我们还观察到一个细节：酒后血压升高往往被误以为是“酒劲上头”，很多人不测血压、不就医，甚至继续喝下一轮。这种“误会”极容易错失干预时机，等到出现脑出血、心衰等并发症时，已经是晚期处理。
高血压患者在喝白酒时到底该注意什么？这七点，是真的希望你能记住。第一，控制量，男性每天不超过一两，女性最好不饮。别拿“酒量好”当资本，血管不认你这面子。第二，绝不空腹饮酒，空腹状态下乙醇吸收更快，血压波动更剧烈。
第三，饮酒前后必须测量血压。不要凭感觉判断血压是否正常，尤其是酒后两小时和次日早晨，数据往往更具参考价值。第四，服药期间避免饮酒，特别是服用β受体阻滞剂、利尿剂的人，酒精可能干扰药物代谢，诱发低钠、心律失常等风险。
第五，饮酒当天避免剧烈运动，不少人喝完酒去K歌、跳舞、打麻将，血压波动剧烈，诱发心绞痛或猝死的案例并不少见。第六，注意是否出现酒后头晕、视力模糊、言语不清等表现，这些可能是脑供血不足或血压飙升的信号，别以为是“喝高了”。
第七，饮酒后若出现异常症状，应立即测血压并寻求医疗评估。别等着“睡一觉就好了”，很多急性高血压危象就是凌晨出事的。而且越是过去没有出过问题的人，越容易低估风险，这类病例我们见得太多太多了。
有些患者跟我说：“医生，我都喝了几十年了，也没出事。”但我想提醒的是，高血压是一种累积性伤害的疾病，早期可能没有症状，但血管正在无声地硬化、变薄、形成动脉瘤。等到第一次出事，可能就是致命的脑出血或心梗。酒精是加速这个过程的催化剂，不是无害的“放松饮品”。
我们曾对一批脑卒中患者做过生活方式回顾，结果发现超过63%的脑出血患者在发作前两周内都有饮酒记录，其中白酒是主要酒种。这说明，在高血压患者群体中，白酒不是“偶尔干杯”的小事，而是潜藏风险的导火索。
写到这里，我不是要你从此滴酒不沾，而是希望你重新认识白酒和血压之间的关系。如果你是高血压患者，哪怕控制得再好，也请对白酒多一份警觉；如果你是家属，也许一句“今天别喝了”就能帮他避开一次危险。白酒不是血压的朋友，而是它的考官，逢考必严，无一例外。
健康从来不是靠一次决定，而是每一天的选择。哪怕只是少喝一口、晚测一次血压、吃药前停一次酒，这些微小的决定，最终会在你的心脑血管里累积成稳固的防线。白酒还会一再成为焦点，但希望你的健康不要因此成为悲剧的焦点。
［1］王伟.高血压患者饮酒行为与血压控制情况分析[J].中华高血压杂志,2021,29(10):897-902. ［2］刘志强.饮酒对高血压患者肾功能的影响探讨[J].中国实用内科杂志,2022,42(5):403-407. ［3］张琳.酒精摄入与心脑血管事件发生风险关系的前瞻性研究[J].中国循证医学杂志,2023,23(2):112-118.本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
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